CALZADO INFANTIL

El pie del niño no es una miniatura del pie del adulto, tiene unas características especiales:

- Se trata de un pie en crecimiento: en desarrollo óseo.

- Influye la evolución natural del pie del niño (No es lo mismo un pie de un niño de 1 año que de 3 años, va evolucionando)

- Debe permitir el adecuado desarrollo físico y motor al tiempo que respete las actividades del niño propias de la edad. (las características del calzado depende de la edad del niño, ya que un niño de 2 años no corre y un niño de 6 si).

- Está demostrado que pies no calzados tienen menos patologías que los

calzados (el zapato influye en el desarrollo de patologías)

El calzado ideal para los niños, debería permitirles el desarrollo del pie de forma semejante al que habría si no se usara calzado.

El calzado ideal es aquel que le permita moverse en libertad igual que si no llevara (Ligero, flexible, cómodo, no rozamientos)

CARACTERÍSTICAS:

- El cazado ha de adaptarse a la forma del pie y no al revés.

- Probar los zapatos ambos pies con el niño de pie y con el calzado bien puesto y ajustado

- Hay zapatos que tienen una plantilla extraíble

- Hacer caminar al niño

- Comprobar rojeces al quitárselo

- Tener en cuenta los factores térmicos

Consejos: Hay que probarlo en ambos pies, hacer que camine y al quitárselo

comprobar enrojeces

¿Qué buscamos? OBJETIVOS

- Conseguir un buen ajuste

- Adaptación a los movimientos del pie

- Amortigüe impactos del pie (o no, depende de la edad)

- Proporcionar confort térmico

- Agarre al suelo, para no resbalar

- Reparto de presiones

MAL USO DE LOS ACCESORIOS INFANTILES

-   Posiblemente mucha gente piensa que el uso de tacata, parques infantiles y el carrito de bebé son beneficiosos para sus hijos tanto para aprender a andar (tacata), desarrollarse (parques infantiles) y para ir de un lugar a otro (carrito de bebé). Pero lo que ignoran son los efectos desfavorables que se achacan al uso de estos objetos.

           Uso de tacatas y parques: una de las razones es porque les flexiona mucho las rodillas,  otro motivo es que fuerzan a las piernas por que el bebé se agarra e intenta ponerse de pie (y los bebes no pueden aguantar su peso todavía), les oprime. Los niños lo que necesitan son espacios amplios, y son horas que pierden los bebes para aprender o horas perdidas de gateo. Normalmente el uso de tacatá da lugar a piernas arqueadas.

-        Transporte del bebe: en cuanto al uso de los carros es bueno o beneficioso para los padres, la forma idónea para el bebé es la posición natural que es llevarlo en brazos, en los primeros meses de vida siempre en decúbito supino, según como va evolucionado la posición de cogerlo son varias.

-        Ropa: El niño debe vestir con prendas que le permitan la flexión y extensión del miembro inferior sin dificultad, para evitar posibles deformidades a consecuencia de la privacidad de dichos movimientos con algunas prendas.

NEUROPATÍA DIABÉTICA

Es una complicación crónica de la Diabetes Mellitus que afecta al sistema nervioso periférico. Los factores de riesgo asociados son: edad, duración de la diabetes, hiperglucemia crónica, dislipemia, hipertensión arterial, otras complicaciones microvasculares y tabaquismo. Polineuropatía: Es el tipo de neuropatía más frecuente. Se caracteriza por las presencia de síntomas sensitivos y motores en ambas extremidades inferiores y más raramente en las superiores. La afectación suele ser simétrica y puede consistir en parestesias (déficit sensitivo “en calcetín” y menos frecuente “en guante”), dolor nocturno y/o pérdida de sensibilidad en ambos pies. En casos más avanzados pueden aparecer hiperqueratosis cutánea y deformidad del pie por afectación muscular (prominencia cabeza metatarsianos, dedos en garra y aumento de concavidad plantar) que favorecerán la aparición de úlceras e inestabilidad en la marcha. Comienza en las zonas más distales de las extremidades, progresando hacia las más proximales. Ayudan al diagnóstico la pérdida de la sensibilidad táctil al monofilamento (Semmes-Weinstein 5.07) y la vibratoria al diapasón (128 Hz) en ambos pies.

Pie diabético

Es la complicación neuropática mas frecuente. Pérdida de sensibilidad con posibilidad de heridas no detectadas, deformidades y malos apoyos del pie por la edad y la diabetes que producen lesiones ulceradas sobre todo si se asocia a vasculopatía. La atrofia muscular produce posturas anormales del pie, la alteración de la sudoración provoca una tendencia a tener la piel seca y agrietada.

El traumatismo debido al calzado es el desencadenante mas frecuente de lesiones en el pie.

NO andar nunca descalzo ni en casa ni en la piscina ni en la playa.

Hay que tener cuidado y vigilancia de los pies de alto riesgo, para detectar la neuropatía y la vasculopatía.

Hay que hacer detección precoz, hidratación adecuada, tratar las hiperqueratosis y eliminar las callosidades, corte adecuado de las uñas, sobre todo en ancianos que tienen mala visión y mala movilidad, cura y protección de fisuras y ampollas y valoración ortopédica (plantillas).

Si hay úlceras hay que realizar curas y descargar de presión la zona ulcerada y reposo del pie.

Detección de personas de riesgo:

Fumadores, Diabetes Mellitus de más de 10 años de evolución, mal control metabólico, existencia de complicaciones vasculares, mala higiene, aislamiento, bajo estatus social, ancianos.

 Consejos para el pie diabético

-          Inspección diaria de los pies.

-          Comprobar los zapatos (interior y exterior) antes de ponérselos.

-          Pedir que le midan el pie al comprar el calzado.

-          Comprar zapatos con cordones con puntas holgadas por los dedos.

-          Acudir regularmente al podólogo.

-          Mantener los pies alejados de fuentes de calor (estufas, bolsas de agua).

-          Comprobar la temperatura del baño-ducha antes de meterse.

-          Llevar calzado en casa, playa, etc. NO andar descalzos.

A MEJORAR POR LOS PODÓLOGOS

Algo que en nuestra consulta podemos hacer es intentar que nuestros pacientes diabéticos no sufran la famosa patología de pie diabético, pero además debemos intentar que nuestro paciente tenga una mayor adhesión al tratamiento, una glucemia controlada dentro de los valores normales porque el riesgo de sufrir complicaciones disminuye de forma considerable si mantenemos una glucemia correcta.

La hemoglobina glucosilada es una prueba que nos permite conocer mejor la glucemia durante los últimos tres meses en nuestro paciente.

Por lo tanto, además de tratar a nuestro paciente de pie diabético también debemos hacer prevención, explicarle y concienciarlo de que es importante que lleve una vida y dieta saludable, y que tenga un  buen control de su glucemia, ya que manteniendo la hemoglobina glucosilada correcta disminuimos el riesgo de sufrir enfermedades en ojo, riñon, corazón y en los pies.

Las causas fundamentales son el sedentarismo, la disminución de la actividad física, los cambios de alimentación, la comida rápida y muy importante lógicamente la esperanza de vida, ya que ha aumentado de forma considerable y con ello han aumentado las enfermedades.

¿COMO PUEDE SER QUE EN ÁFRICA HAYA TANTOS DIABÉTICOS?

Un dato curioso es que se estima que en África el aumento de la diabetes va a ser incluso mayor que en Europa, Estados Unidos o América del Sur por ejemplo. Es curioso porque en África no hay mucho sedentarismo y comida rápida , con lo cual de haber otros factores que posiblemente se escapen un poco pero que deben existir.

¿Cómo puede ser que en África haya tantos diabéticos?

Debe haber algún tipo de factor que no es realmente ni la obesidad ni el sedentarismo sino que será otro tipo de factor porque la raza también influye. Existe mayor predisposición en una raza que en otra, que posiblemente sea el motivo por el cual en África sea tan elevado, lógicamente en África no creo que haya tanta dislipemia, tanta obesidad como lo pueda haber en EEUU o en Europa.

DIABETES MELLITUS

Comenzaremos definiendo qué es la diabetes mellitus.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno en la alteración de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Se asocia a largo plazo con la disfunción y el fallo de varios órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y grandes vasos

La DM es un grave problema de salud pública. La prevalencia de la DM tipo I está aumentando levemente (<0.5%), mientras que la de la DM tipo II esta aumentando de manera alarmante (6%)

En España afecta a 2 millones de personas. Según las OMS, en el 2025, habrán mas de 300 millones de personas con DM

Es la enfermedad crónica mas frecuente y una de las causas mas importantes de morbilidad y discapacidad en la sociedad moderna

Factores de riesgo:

- Edad avanzada (tipo II)

- Obesidad androide (tipo II)

- Historia familiar (tipo I)

- Etnicidad (tipo I mas en raza blanca)

- Nivel socioeconómico (tipo I y II)

Hay dos tipos, DM tipo I y tipo II

Tipo I

Origen inmunitario o idiopático (autodestruye las células beta del páncreas)

Representa el 5-10% de toda la DM

Mas frecuente en raza blanca

Asociada a HLA: predisposición genética

Generalmente son pacientes delgados

Suelen asociar síntomas cardinales (polifagia, poliuria, polidipsia y pérdida de peso)

Precisan tratamiento con insulina desde el principio

Asociación con otras enfermedades autoinmunes

Afecta a menores de 20 años

Tipo II

Representa el 90-95% de la DM

No insulinodependiente, resistencia periférica a la insulina

Disfunción progresiva de las células beta

Afecta a personas mayores de 30 años

Se intenta controlar factores de riesgo asociados a la DM, como hipertensión y dislipemia

Dieta y ejercicio es el primer paso, luego antidiabéticos orales y, finalmente, insulina

No suelen presentar cetoacidosis diabética, presentan más complicaciones crónicas

Puede permanecer sin diagnosticar durante años ya que pueden asociar o no síntomas en la presentación

En fases finales de la enfermedad: deficiencia absoluta o relativa de insulina

Presentan con frecuencia complicaciones crónicas asociadas a la diabetes

MOVERSE EN LIBERTAD

Vamos a presentar diferentes motivos por los cuales los padres no debemos intervenir en las actividades de los niños, haciendo referencia al libro “MOVERSE EN LIBERTAD”  de Emmi Pikler en el que destacamos:

Un niño es inmóvil cuando el adulto es colocado en una posición nueva obligada, en la que él bebe no está acostumbrado y es desconocida para el. Por ejemplo, cuando nosotros colocamos un bebe boca abajo si éste aún no tiene la suficiente fuerza o potencia muscular para poder salir de la situación, el niño va a sufrir y va a llorar mucho. El libro defiende que  el niño será más feliz boca arriba, y que ya se colocara boca abajo cuando esté preparado y su musculatura se haya desarrollado para tal acción, el niño no sufrirá ni llorara. 

Un niño inmóvil es aquel que se encuentra en una postura anormal, lo que conducen a tensiones anormales de su musculatura. Por ejemplo, padres que obligan a los niños a ir de pie, y observamos que el niño va de puntillas, van forzados a mantener esa postura.

Un niño inmóvil es aquel que depende totalmente de un adulto, y no puede abandonar y adoptar una posición más cómoda por sí solo.

Por tanto podemos decir que un niño dependiente e inmovilizado está condenado a la inactividad e impotencia, lo que se traduce en un niño inquieto, insatisfecho y descontento.