EPIFISIOLISIS

La epifisiolisis es una patología que se caracteriza por un deslizamiento de la epifisis capital femoral, con respecto al cuello femoral.
Es la patología de cadera mas frecuente en la adolescencia, teniendo como factores de riesgo el sobrepeso y el retraso en la maduración ósea

Clinica:
- Dolor de inicio súbito, intenso y referido a pierna y/o rodillas
- Cojera
- Limitación de la abducción y rotación interna de cadera

Es una patología de urgencia médica
El diagnóstico se hace por radiografia de ambas caderas en proyección antero-posterior y lateral. El signo de Klein nos ayuda a su diagnóstico, es positivo en caso de que la linea se prolongue el borde superior del cuello del fémur.

Existen diferentes grados:

El tratamiento debe ser precoz y siempre es quirúrgico

UÑAS EN PICO DE LORO

Las uñas en pico de loro se caracterizan por un aumento de la curvatura a nivel longitudinal y solo del hiponiquio (del borde libre de la uña, a continuación les dejare un esquema con las diferentes partes de una uña), el lecho esta bien.
Puede estar acompañado de cambios radiológicos, como una alteración de la mineralización. Cuando la lesión solo aparece en un dedo, es única, puede ser idiopática, que no se sabe como se ha producido o bien porque esa uña ha recibido un traumatismo en la zona distal del lecho y esto ha dado pie a que se halla curvado. Cuando es múltiple normalmente esta asociado a esclerosis sistémica o algunos tipos de psoriasis, por lo tanto es interesante observar si aparece solo en 1 dedo o en todos.


Tratamiento
Un corte correcto de las uñas para evitar una posible onicocriptosis en la piel.

INSCRIPCIÓN AL II SEMINARIO INTERNACIONAL DE PATOLOGIA DEL PIE

El proximo 6, 7 y 8 de febrero se celebrará en Zaragoza el II Seminario Internacional de Patologia del Pie, al cual asistirán ponentes internacionales de la talla de Kevin A. Kirby, Simon Spooner... y ponentes nacionales como Francisco Monzó, Javier Pascual entre otros.

La finalidad de este post es porque algunos alumnos de la Universidad Miguel Hernandez no pueden asistir al seminario por temas de fuerza mayor y cancelar la inscripción cuesta 50€ y el cambio de inscripción 20€

Por lo que si alguien esta interesado el precio de inscripción que realizaron fue de 180€ (con una comida el sábado) y 200€ (con dos comidas, viernes y sábado) y ahora mismo el precio de inscripción se encuentra por 230€ (270€ con dos comidas)

Interesados manden un mail a podologiaentuvida@gmail.com

¿COMO SABER SI NUESTRO PACIENTE TIENE UN HELOMA DURO O UNA VERRUGA?

Un heloma duro se caracteriza por tener:
- Superficie queratósica localizada y circunscrita. (lesión redonda muy localizada)
- Lisa y brillante.
- Al deslaminar observamos dermatoglifos
- Amarillo a blanquecino .
- Duros.
- Núcleo central compacto (ápex de queratina)
- Localización: articulaciones interfalángicas y áreas de presión  plantar.
- Dolor a la presión perpendicular

Tratamiento
- Deslaminar con bisturí
- Enuclear
- Descargar con fieltro en fenestración (cuidado con efecto ventana) o herradura

La verruga plantar se caracteriza por:
- Se trata de una lesión benigna que suele desaparecer por sí sola
- Es producida por un virus, el papilomavirus
- Es mas frecuente en la adolescencia (12-16 años)
- Suele aparecer en pacientes con hiperhidrosis y/o sistema inmune inmunodeprimido
- Ausencia de dermatoglifos
- Dolor al pellizco y no a la presion directa
- Localización: en zonas de presión y sin presión

Tratamiento
- Es dificil y suele ser necesario mas de una sesión
- Hay varias modalidades terapeuticas, empezaremos como norma general con la modalidad mas sencilla y menos tóxica
- Tratar la hiperhidrosis del paciente
- Mucho cuidado con las mujeres embarazadas

Conclusión 
- El heloma duro tiene el dolor máximo a la presión directa y la verruga al pellizco
- El heloma duro cuando deslaminamos vemos el núcleo y no hay papilas, en cambio, la verruga presenta al deslaminar papilas que sangran con mucha facilidad
- El heloma duro presenta la misma coloración y la verruga presenta un anillo blanquecino a su alrededor
- El heloma duro no esta vascularizado y la verruga plantar presenta vascularización vertical
- El heloma duro aparece después de varias semanas o meses, la verruga plantar aparece rápidamente
- El heloma duro se localiza bajo una prominencia osea y la verruga plantar puede o no presentarse bajo una prominencia ósea

ESPOLÓN CALCÁNEO

El espolón calcaneo es una talalgia de origen inflamatorio caracterizada por dolor de tipo mecánico en el borde interno e inferior del pie. Es un fenómeno secundario y no el origen del dolor (el 50% producen sintomatologia y el otro 50% no). Es la calcificacion (de tipo gelatinoso) de la fascia plantar en su inserción en el calcáneo, debido a una inflamación crónica.

Alrededor del 50% de los pacientes con fascitis plantar tienen espolón calcáneo. Esta formación de hueso parece ser la reacción a la estimulación mecánica de la fascia plantar. También vemos muchos pacientes con espolon calcaneo que no tienen ningun sintoma con lo que podriamos decir que el espolon calcaneo no parece ser la causa directa del dolor, sino que es la consecuencia de la fascitis plantar.

Etiologia
- Fascitis plantar
- Sobrepeso u obesidad
- Incremento de la actividad fisica
- Calzado inapropiado o inadecuado
- Alteraciones estructurales

Clinica
Principalmente dolor de tipo de mecánico, el cual desaparece con el reposo, se exacerba al comienzo de la actividad y permanece continuo, no se irradia y se puede localizar a punta de dedo
También limitación de la flexión dorsal del tobillo y podemos reproducir el dolor mediante la palpación de la tuberosidad posterointerna desde proximal a distal

La radiografia muestra un osteofito a nivel de la inserción de la fascia plantar. Que este osteofito sea mas grande o mas pequeño no se relaciona con la clinica.
Cuando no hay osteofito pero si dolor se denomina entesitis plantar.

Tratamiento
Se basa principalmente es estos puntos
- Calzado fisiologico
- Modificaciones externas del calzado
- Talonera fenestrada para conseguir una descarga selectiva
- Infiltraciones (cuidado con ellas, ya que pueden provocar atrofia de la almohadilla grasa plantar)
- Si no se puede remitir el dolor con lo anterior, Cirugía.

ENFERMEDAD DE ALBERT

Inflamación de la bolsa situada en posición anterior a la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo (conocida comunmente como bursitis retrocálcanea)

Cualquier situación que aumente la tensión sobre el tendón o factores como un zapato rígido o con contrafuerte elevado pueden producirla.

Se suele producir esta sintomatologia en deportistas que realizan saltos, suben y bajan cuestas por planta y dorsiflexión.

Etiología

- Síndrome de Haglund

- Factores predisponentes

- Procesos artrósicos y artríticos

- Enfermedades sistémicas

- Calzado inadecuado

- Por sobrecarga en dorsiflexión

- Buena HC si no hay causa clara para descartar los procesos inflamatorios     sistémicos(procesos artríticos y artrosicos)

La clinica que presenta es dolor localizado, tumefacción y edema visibles e inflamación detrás del tendón de aquiles

Diagnóstico

- Proyección anormal de la tuberosidad posterior del calcáneo

- Es difícil apreciar los síntomas inflamatorios

Por lo que el diagnostico suele ser fundamentalmente clinico

Tratamiento

Conservador

- Calzado adecuado abierto por detrás

- Taloneras para disminuir la tensión del tendón

- Ejercicios de elongación

- Electroterapia, ultrasonidos

- AINEs y si es necesario, infiltraciones

Quirúrgico

Si la sintomatología persiste debemos aconsejarselo al paciente

- Osteotomía del calcáneo para reducir la presión. 50% de resultados buenos

- Exéresis de la prominencia posterior superior del calcáneo