Actuar sobre el dolor y la inflamación forman parte de los
objetivos dentro de la fase aguda de una lesión, asimismo pueden seguir siendo
de utilidad en otras fases. Hay que tener en cuenta la necesidad del
medicamento, sus efectos adversos y contraindicaciones, y la posibilidad de que
esté prohibido por determinadas organizaciones deportivas.
La terapia antiinflamatoria y analgésica ha de realizarse
con cuidado, siempre buscar la causa del problema para tratarlo de forma
apropiada. En uso de dolor leve a moderado puede beneficiarse.
Producen un efecto antiinflamatorio, analgésico y
antipirético. Muchas de sus reacciones adversas se explican por el efecto
inhibidor de COX, enzimas que concentran el ácido araquidónico en prostaglandinas
y tromboxanos.
Aines convencionales: Aceclofenaco, Diclofenaco, Ibuprofeno,
Naproxeno y Dexketoprofeno. Bloquean ambas COX.
Efectos adversos
-Alteraciones renales (Retención hidrosalina, edemas, HTA)
-Gastroenteropatías
-Trastornos de coagulación
Nuevos Aines
Actúan sobre COX-2 (Rofecoxib, Celecoxib y Etoricoxib)
Tienen eficacia similar a los convencionales.
Supuestamente tienen menor incidencia de reacciones
gastroentinales graves. Alto riesgo de accidentes cardiovasculares graves y
mayor coste.
Aines en dosis
terapéuticas bajas o cortas son analgésicos efectivos en:
-Dolor leve-moderado de origen somático
(musculo-esquelético).
-Dolor postoperatorio y patologías inflamatorias no
reumáticas: Bursitis, capsulitis, tendinitis.
Los Aines presentan efectos gastrolesivos.
Factores de riesgo
que favorecen las complicaciones ulcerosas
-Mayores 65 años.
-Antecedentes de ulceras pépticas.
-Dispepsias por Aines.
-Toma concominante de esteroides u otros Aines.
-Anticoagulación o coagulopatía.
-Enfermedad grave concominante (neoplasia, infección).
-Mayor riesgo gastrolesivo son el Piroxicom, Ketarolaco y
Fenilbutazona.
-El Ibuprofeno y Aceclofenaco son de menor lesión
gastrolesiva.
Omeoprazol
Se tolera muy bien y previene las lesiones de la mucosa
gástrica y los síntomas leves (Dispepsias, gastritis, dolor abdominal).
La prevención de
gastropatías se considera justificada en:
Síntomas dispepsicos, gastritis, ulceras, antecedentes de
ulceras, hemorragia, mayores 65 años, tratamiento esteroides, anticoagulante,
antiagregante, enfermedades crónicas polimedicadas, tratamiento con Aines
prolongados.
Además los Aines presentan otros efectos no deseados por lo
que a la hora de prescribirlos
Se ha de
tener en cuenta:
-Utilizar aines solamente cuando sean estrictamente
necesarios. No haya inflamación, o mínima: paracetamol.
-No asociar nunca varios Aines (ojo medicación y automedicación
del paciente) ya que no hay ningún beneficio y la incidencia de efectos
adversos es aditiva.
-La administración de los Aines en los alimentos no elimina
su toxicidad gastrointestina, pero si la minimiza.
-Evitar el uso conjunto de tabaco, alcohol o café, aumenta
la gastrolesividad de los Aines.
-Evitar en lo posible el uso de corticoides sistémicos con
Aines, por potenciación de los efectos gástricos graves (ulcerogénesis,
hemorragia o perforación).
-Los aines utilizados por vía rectal o intramuscular son
igual de gastrolesivos que los utilizados por vía oral.
-El ibuprofeno es el único aine seguro en niños.
-Los aines están contraindicados en hemorragia digestiva,
ulcera activa o perforación.
-Contraindicado el uso de aines en embarazadas o en
lactancia.
-No utilizar Aines en pacientes alérgicos a los salicilatos
(aspirina y derivados).
-No utilizar aines en enfermos tratados con anticoagulantes
orales.
-Los asmáticos con tratamiento con aines son más propensos a
desencadenar reacciones de hipersensibilidad.
-Utilizar los aines con especial atención en pacientes con:
insuficiencia hepática o renal, hipertensos, patologías cardiovasculares,
digestivas, ancianas o tratamiento con antidiabéticos orales, corticoides o
antiagregantes plaquetarios.
-Con el fin de evitar o minimizar los efectos adversos de
los Aines, reducir en lo posible la duración del tratamiento utilizando las
dosis mínimas terapéuticas.
