POLIDONIQUIA

Es una patología que se caracteriza por la presencia de varias uñas en un mismo dedo. 
No es sintomatológico salvo que la propia uña sea de un gran tamaño y que comprima con el calzado.

Suele estar acompañado de polidactilias congénitas, es decir, un mayor número de dedos de los normales en el pie (doble falange).

En los casos en lo que hay dolor se recomienda una matricectomia completa de la lámina ungueal o una avulsión. La diferencia entre matricectomia y avulsión es, que en la matricectomia eliminamos la matriz y con ella la uña y en la avulsión tan solo quitamos la uña y esta volverá a salir de nuevo provocando nuevamente dolor.

UÑAS EN PICO DE LORO

Las uñas en pico de loro se caracterizan por un aumento de la curvatura a nivel longitudinal y solo del hiponiquio (del borde libre de la uña, a continuación les dejare un esquema con las diferentes partes de una uña), el lecho esta bien.
Puede estar acompañado de cambios radiológicos, como una alteración de la mineralización. Cuando la lesión solo aparece en un dedo, es única, puede ser idiopática, que no se sabe como se ha producido o bien porque esa uña ha recibido un traumatismo en la zona distal del lecho y esto ha dado pie a que se halla curvado. Cuando es múltiple normalmente esta asociado a esclerosis sistémica o algunos tipos de psoriasis, por lo tanto es interesante observar si aparece solo en 1 dedo o en todos.


Tratamiento
Un corte correcto de las uñas para evitar una posible onicocriptosis en la piel.

COLIDONIQUIA

Es una inversión de la curvatura longuitudinal y transversal. En lugar de ser concava es convexa y la uña tiene aspecto de cuchara. Puede afectar a uñas de las manos y de los pies, cuando afecta en los pies normalmente afectan al 1º y 2º dedo y podemos encontrar junto con la colidoniquia la uña esta adelgazada, esto ocurre en la infancia y esto es fisiologico y desaparece sin tratamiento, incluso puede aparecer engrosada junto con hiperqueratosis en la zona distal, y eso ocurre normalmente en psoriasis liquen plano, o peude estar con un grosor normal.

Puede ser congénita, la causa es idiopática, muchas veces cuando no es fisiológica en niños es producida por una mala absorción de hierro intestinal, también cuando es congénita se denomina síndrome de plumer, cursa con glucoma, afectación renal ,esqueletias y colidoniquias en todas las uñas.

Dentro de las adquiridas que son las que mas nos interesan podemos encontrar:
En niños pequeños desde el nacimiento el 80% de los niños recién nacidos tienen colidoniquia, puede ser fisiológica y eso puede ser por falta de maduración de la lamina ungueal, pero luego con el tiempo desaparece y no requiere ningún tipo de tratamiento o puede ser en el adulto con cualquiera de estas
situaciones (principalmente por un defecto de absorción de hierro).

Con los corticoides cuando se aplican sobre la lamina ungueal a veces puede producir una colidoniquia serrata, con estrias longuitudinales. Dermatosis, liquen plano, eccemas, psoriasis, pueden cursar con patologia ungueal en ocasiones con colidoniquia, tambien pueden cursas con avitaminosis.

El tratamiento de la colidoniquia:
- En niños nada, dejar que siga creciendo y madure por si sola.
- En el caso del adulto lógicamente el tratamiento es tratar la patología subyacente si tiene anemia o avitaminosis habrá que tratarla, pero podemos ayudar a la uña a que evierta su forma aportando cistina que es un aminoácido que se utiliza con mucha frecuencia para el tratamiento de la debilidad del cabello y de la lamina ungueal y que puede ayudar bastante bien para este tipo de patologías, se administra durante un tiempo limitado 2 o 3 meses y se va valorando si la lamina ungueal va mejorando o no. Otra posibilidad que habría aunque no hay muchos estudios sobre esto seria colocar un esparadrapo diario sobre la lamina ungueal siempre cuando esta curse con una disminucion del grosor para ayudar junto con la cistina para que
vuelva a su forma original.

UÑA ANGULAR EN CONCHA GIVADA

Aumento de la curvatura longuitudinal, y habitualmente es producida por la presión a las zonas adyacentes de la lamina ungueal por ejemplo dedos en garra, martillo.

Cuando haya una uña angular pensar que hay un dedo que esta presionando el dedo adyacente. Si no hay una deformidad digital lo que hay es un calzado estrecho que presiona a la uña.

Tratamiento
Realizar una silicona de las caracteristicas que correspondan si es una deformidad digital, y fresar la uña en concha que se acompaña de ligero engrosamiento para disminuir la presion en esa zona.

UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ

Presenta un aumento de la curvatura longuitudinal y un aumento de la curvatura transversal ademas de un aumento o hiperplasia del tejido blando que rodea la lamina ungueal. Se asocian a alteraciones sistémicas principalmente con patólogia torácica o cardiovascular y la mayoria presenta una afectación de la falange distal (dedos de palillo de tambor). Las uñas también presentan endurecimiento para cortarlas necesitamos casi siempre un alicate de triple articulación, presenta cianosis local en la zona distal del dedo (coloración pálida).

El diagnostico se puede realizar visual, pero también se puede realizar mediante una serie de medidas y ángulos. Por un lado el angulo de lovibond se encuentra aumentado se forma entre una tangente de la lamina ungueal y una tangente en el pliegue proximal de la uña. 180º

El angulo de Curth que es el 2º angulo que se utiliza para realizar el diagnostico el angulo que se forma entre la falange proximal y la falange distal del dedo en condiciones normales seria 180º y se encontraría disminuido en caso de la patología.

Otra prueba que se llama la ventana de Schamaroth's que se encuentra disminuida (se juntan las 2 uñas y nos quedan una pequeña ventana, es lo normal, si es patológico no hay).

Siempre que este alterado el angulo de lovibong y el de Curth la ventana desaparece. 

La causa de estas uñas pueden ser de nacimiento, congenita, idiopatica, aparece en algunos tipos de sindromes. Lo mas habitual es que sea por una causa adquirida.

El 80% de los pacientes que vayan a vuestra consulta y que tengan las uñas en vidrio de reloj junto con dedo en palillo de tambor va a ser por la alteracion de los organos toracicos (Epoc, tumores toracicos, ECV, etc..) o por la alteracion del tracto alimentario. El tratamiento es el tratamiento de la patologia subyacente. Habrá que derivarlo al especialista y salvo en caso necesario fresar las uñas si estuviera acompañado de un engrosamiento. Hay que derivarlo al especialista mediante un ITB (Indice tobillo y brazo) ya que se acompaña de cianosis y problemas respiratorios.

TRAQUIONIQUIA

Uña áspera, ausencia de cutícula y de una coloración grisácea-amarillenta, signo clínico que se asocia al liquen plano, cuando afecta a las uñas de las manos y de los pies hablamos de distrofia de las 20 uñas.

Puede estar ligeramente engrosada o puede estar alterada la morfología, es normal que haya una traquioniquia junto con una colidoniquia. Tambien puede producirse por alopecia areata.

Tratamiento:
- Tratar el signo
- Corticoides: clobetasol 0.05% ya que el clobetasol es un corticoide de muy alta potencia y vamos a tratar todas las uñas.
En caso de niños, suele desaparecer de forma espontanea.

ANONIQUIA

Ausencia parcial o total de parte de la lamina ungueal, puede ser una anoniquia aplásica que se produce por unos síndromes congénitos donde el paciente ya nace sin láminas ungueales y suele ocurrir en varias láminas del pie e incluso en todas, luego suele ser bilateral cuando es aplásica. También puede ser atrofica que hay una pseudo uña, que no llega a ser una uña entera si no un pequeño pliegue epidérmico encima del lecho de color rosáceo violáceo. Puede ser hiperqueratosica en vez de haber una uña hay un engrosamiento epidérmico encima del lecho.

Desde el punto de vista podológico nos interesa la atrófica y la hiperqueratosica. El único tratamiento que podemos hacer para la anoniquia, es asintomática normalmente, es estético aplicando una uña de resina, para que se pueda adherir y no se caiga necesitamos que haya una uña atrófica debajo o que haya una hiperqueratosis si no la uña de resina no se podría sujetar correctamente. Las que son adquiridas pueden ser por causas tóxicas, por cualquier patología dérmica que presente inflamación ejemplo psoriasis eccema, liquen plano, etc.

Como se hace una uña de resina

Se necesita resina acrílica, 2 componentes un copolimero y un monómero de resina acrílica que van a unirse, como ocurre con la silicona y el catalizador, se formara una pasta que colocaremos encima de la uña pseudoqueratosica. Necesitamos espátula el recipiente para mezclar un fil para poder alisarlo, fresas, alicates, geringa, mascaras. Guantes ya que tratamos con productos toxicos. El copolimero y el monómero deben de ser guardados en zonas secas y donde no hayan exposición solar. El copolimero es un polvo blanco de color rosáceo con un olor muy fuerte que se va a juntar con el monómero que es un liquido. El copolimero no se disuelve en agua, no es hidrosolubre, solo se puede disolver en el liquido correspondiente. El monómero es un  liquido incoloro también con un fuerte olor y que requiere protección durante su manipulación y además un almacenamiento correcto. Cuando tengamos todo el material lo que vamos a hacer es preparar la lamina ungueal. Si tenemos una pseudo uña aplasica o hiperqueratosica, lo priero que vamos a hacer es fresar las irregularidades de la lamina ungueal, si no hubiera ninguna irregularidad lo que se haría a veces es un pitting con la fresa de bola para que cuando pongamos la resina tenga una mayor adhesión. Proteger toda la zona periungueal y el pliege subungueal antes de aplicar la mezcla para evitar  un contacto directo, puede  producir alergias cuando cae directamente en la piel. Y la protección normalmente se hace con molesquín. La mezcla se hace con  2 gramos de polvo(copolimero) mas 1 gramo de liquido(monómero) y esa es la proporción 2:1  nos sale para 2-3-4 uñas.

  

Después el tiempo de trabajo es muy rápido 1 minuto aprox, colocaremos con una espátula directamente  en la lamina ungueal. Una vez colocado pondríamos un plástico encima de la lamina para poder alisarla, es fundamental que la resina no quede muy gruesa en la zona del eponiquio, al lado del pliegue proximal porque si no el paciente cuando haga la parte del despegue la falange se flexione y pueda molestar. Una vez fraguado nos queda esculpir la lamina ungueal, es decir cortar con el alicate los laterales que hayan sobrado la zona distal y fresar la uña como si fuera normal para dejarle la forma.

Importante no se deben de cortar, en todo caso el paciente se las puede limar pero no cortar, ya que va creciendo la lamina. Importante no se pueden poner cuando sospechemos de una onicolisis, micosis, cuando haya un cambio de color, hiperqueratosis, paroniquias,  esta totalmente contraindicado,  solo cuando haya una anoniquia.