Ulceras
arteriales.
Son
lesiones que aparecen como consecuencia de procesos isquémicos crónicos.
Hay dos
grandes grupos:
-
Úlceras por macroangiopatía, cuando se afectan grandes vasos.
- Úlceras por microangiopatía, por afectación de los pequeños vasos
(caso de la diabetes).
Localización:
zona pretibial y en antepié.
Se caracterizan por tener unos bordes irregulares y suelen
estar cubiertas por un tejido pálido atrófico. Los pulsos están disminuidos o
ausentes. El signo característico de estas úlceras es el dolor en
reposo, continuo y de predominio nocturno.
Ulcera hipertensiva.
Predominio en mujeres mayores de 60 años. Es un tipo de úlcera
arterial y es característico en casos con hipertensión arterial diastólica
mantenida.
La úlcera comienza por una mancha pigmentada y cianótica, con
antecedentes de un ligero trauma o no que se transforma en una placa de
necrosis isquémica superficial que acaba en úlcera. Es una úlcera dolorosa
sobre todo por las noches, con el decúbito.
Se localiza en cara latero-externa de la pierna (sobre el
maleólo externo).
Los bordes son irregulares e hiperémicos con fondo necrótico,
se pueden presentar de forma bilateral y son de difícil curación.
El
Tratamiento de las ulceras arteriales es:
- Idealmente la prevención (evitar factores de riesgo como el tabaco, la hipercolesterolemia, control de la hipertensión arterial).
-
Tratamiento etiológico si es posible.
-
Control infección si existe
-
Valorar injertos cutaneos
Prevención de las enfermedades arteriales: buen control de la
HTA, no fumar, evitar el estrés, hacer ejercicio y dieta saludable.
Pie diabético.
La
etiopatogenia del pie diabético se basa en
-
Microangiopatía
-
Macroangiopatía
-
Alteraciones neuropáticas
Todo ello
condiciona una isquemia crónica y ocasionalmente alteraciones de la
sensibilidad que conllevan a la aparición de úlceras
Existen
factores condicionantes como son:
-
Maceración de los espacios interdigitales.
-
Alteraciones óseas con neuropatía asociada o no.
-
Disminución de la flexibilidad y elasticidad cutánea.
-
Úlceras previas.
-
Minusvalías funcionales.
-
Infecciones en los pies.
-
Disfunciones sociales.
Localización: aparecen en el ante pie y en los dedos. Son de
tamaño pequeño, pero suelen tener afectación profunda y estar rodeada de una
callosidad (hiperqueratosis).
Raramente producen
dolor.
Hay alteraciones de la sudoración debido al trastorno
neuropático, sequedad de la piel.
Aparece espontáneamente o por traumatismos leves.
Es frecuente la sobreinfección con celulitis y con progresión
de la infección a estructuras vecinas.
La
prevención es fundamental:
-
Inspección diaria de los pies, buscando erosiones o rasguños.
-
Higiene diaria. Correcto secado.
-
Evitar temperaturas extremas.
-
No usar agentes químicos para las durezas.
-
Zapatos atraumáticos.
-
No compresión (medias/ligas).
-
Cortar las uñas el línea recta.
-
No cortar durezas.
El tratamiento debe ser “agresivamente
conservador” con desbridamiento amplio de los tejidos necróticos, antibioterapia
de amplio espectro sistémica, utilización de apósitos hidrocoloides, curas
diarias y realizar amputaciones selectivas cuando fallan todas las medidas
mencionadas.
Úlceras por patología del sistema linfático.
El
sistema linfático se encuentra en todo el organismo y desempeña una doble
función: circulatoria e inmunológica
Las patologías más frecuentes de los vasos
linfáticos son el linfedema y la linfangitis.
Linfedema
Formación
especial de edema rico en contenido proteico que corresponde a una alteración
en el sistema linfático ya sea orgánica o funcional.
El
linfedema puede ser primario (sin un factor desencadenante previo) o secundario
(por infecciones previas).
Clínica: aumento de volumen del miembro afectado, sensación
molesta de tensión y determinada dificultad al caminar por el aumento de
volumen; en su evolución se puede hacer crónico, y si no es tratado,
puede adquirir una magnitud tal que dificulta el traslado del miembro afecto
(con importante engrosamiento de la
piel), denominándose elefantiasis.
Complicaciones:
pueden aparecer úlceras e infección por estreptococo pyogenes (erisipela) sobre
el linfedema.
Linfangitis:
Es
la inflamación aguda de uno o varios canalículos linfáticos debida a una
infección cutánea por Estreptococos del grupo A y con menor frecuencia por
estafilococos (por ejemplo ante una herida punzante)
Localización:
es frecuente en miembros superiores e inferiores. Suele acompañarse de
inflamación de los ganglios linfáticos locorregionales (linfadenitis). Es
frecuente la afectación del estado general con aparición de fiebre.
Complicaciones:
Las infecciones de repetición producen estenosis de los vasos linfáticos
afectos, dando lugar a la aparición de un linfedema secundario como secuela de
las infecciones de repetición.
Tratamiento:
antibióticos (Penicilina G).
En cuánto a la úlceras hipertensivas o de Martorell como bien dices...el tto es etiologico...es decir...el control estricto de la HTA...
ResponderEliminarEn referencia a los tto Antibióticos hay mucha discusión. ...si empirismo o cultivos para realizar antibiograma...
La literatura más actual recomienda tto de amplio espectro...Ciprofloxacino con Clindamicina ha demostrado ser una de las mejores opciones en el arsenal
terapéutico para las úlceras neuropàticas
En cuanto a las úlceras isquemicas arteriales es muy importante la interconsulta con el medico vascular...en muchas ocasiones la Pentoxifilina ha demostrado también una gran eficacia aunque a veces puedes resultar insuficiente requiriéndose cirugia
Encontre esto que me parecio muy interesante:
ResponderEliminarLa terapia con células madre puede ser capaz de tratar heridas crónicas en pacientes diabéticos. Los pacientes diabéticos tienen una capacidad reducida para sanar las heridas y hay una necesidad crítica de desarrollar nuevos tratamientos para mejorar la cicatrización, especialmente en pacientes con úlceras del pie. La combinación de células madre con cámara hiperbárica constituye una opción muy válida para el tratamiento de úlceras por presión. El tratamiento que combina la limpieza quirúrgica de la lesión con la aplicación de células madres en el área para acelerar la cicatrización y el uso de la cámara hiperbática se ha convertido en una de las soluciones de la medicina de hoy en día.
https://www.facebook.com/pages/Aplicación-Células-Madres/157137874472617
Muchisimas gracias por la informacion
ResponderEliminarHola buenas tardes
ResponderEliminartengo una consulta
que relación tiene la podologia con la hipertencion y con la hipotencion.
estoy en mi primer año de podologia y me hicieron esta pregunta pero la verdad no supe responder, por favor me puede ayudar.
atte.
Lorena Cano R.