Es una alteración a nivel de Chopart. También llamado pie
zambo.
Incidencia: 1 de cada 100 nacidos, dependiendo de la zona
y tiene relación con la raza.
70% varones
50% bilateral
Cuando es unilateral suele afectar más al pie derecho,
pero sin gran diferencia entre un pie y
otro.
Etiología: existen diferentes tipos de pie equino varo
- Idiopático: no se sabe porque se ha producido y no se
asocia a otras alteraciones. La única alteración que presenta ese niño es el
pie equino varo. No tiene otro tipo de anomalía.
- Teratológico: se asocia con otras enfermedades, como por
ejemplo la espina bífida.
Síndrome complejo: de origen genético. Alguna alteración
genética hereditaria, en el que se asocia un pie equino varo. También se asocia
a otras enfermedades.
- Posicional: teoría que dice que el pie equino varo es
debido a la posición que ha adquirido el feto dentro del útero o en el
nacimiento, que se presenta al nacer.
Exploración: lo más característico es el equino de
tobillo, en la que está limitada la flexión
dorsal de tobillo, varo de retropié, aducción y
supinación tanto de antepié como de mediopié,
se asocia a un escaso desarrollo de la musculatura
posterior de la pierna (tríceps) del miembro
afectado, y dicho miembro afectado, es más corto que el
contralateral.
Tratamiento conservador
Método Ponseti:
método más utilizado. Se fija en la deformidad ósea del pie equino
varo e intenta corregir esa deformidad con los yesos seriados.
Anatomía
patológica:
1. Desplazamiento medial del escafoides, casi contactando
con el maléolo tibial.
2. El cuboides se encuentra aducido
3. Calcáneo aducido e invertido bajo el astrágalo, por
eso se pierde el ángulo de Kite.
4. Pronación del antepié respecto del retropié (Cavo)
5. Músculos y tendones del tríceps sural, tibial
posterior y flexor largo de los dedos, están
acortados.
6. Ligamentos posterior e interno del tobillo y
articulación tarsiana engrosados y acortados,
que hace que se fije la posición.
Orden de
corrección (C (cabo) A (aducción) V (varo) E (equino))
Primero corrige a nivel del antepié, después de retropié
y finalmente corrige el equino.
En el primer yeso intenta corregir el cavo, supinando y
abduciendo el antepié. En yesos
sucesivos intenta corregir la adución y el varo, con una
abducción del antepié y generando una
presión lateral sobre la cabeza del astrágalo. Por
último, cuando esto ya lo tenga solucionado,
intenta corregir el equino. Cuando el pie se encuentre en
ligero valgo o en posición neutra, y el
pie abducido 70º respecto a la pierna.
A veces el equino no es fácil de corregir, y en el 70 –
75% de los casos tendrán que hacer una
tenotomía subcutánea del tendón de Aquiles (cortar el
tendón de Aquiles como última opción).
Antes de colocar el yeso realiza manipulaciones de 1 a 3
minutos y mantiene el pie enyesado
durante 5 – 7 días desde los dedos hasta 1/3 superior del
muslo y con la rodilla a 90º.
Para evitar que recidive Ponseti recomienda la Dennis-Browne,
con zapatos de horma recta (ya
que no se va a utilizar para caminar), los pies separados
a la anchura de los hombros, con una
rotación de los pues de 70º (con una rotación de 40º si
encontramos un pie sano, solo en el pie
sano). La ortesis se mantendrá durante 2 – 3 meses
durante todo el día y 2 – 4 años mientras el niño duerme.
Método French o
francés: se fija en los problemas de retracciones musculares y los trata
relajando dicha musculatura. Método de fisioterapia, no colocan ortesis y lo
debe hacer un fisioterapeuta entrenado.
Anatomía
patológica:
1. Retracción del tibial anterior
2. Debilidad de los peroneos
Por lo tanto, relajando el tibial anterior y potenciando
los peroneos podríamos corregir la
posición.
Se hacen dos tipos de manipulaciones:
1. Diarias de 30 minutos durante 2 meses, y se le coloca un
vendaje para mantener la posición. 2. Tres sesiones semanales durante 6 meses,
con el vendaje nombrado anteriormente.
A estas sesiones se le acompaña una férula nocturna
durante 2 – 3 años.
En cada sesión se sigue un orden para ir logrando la
corrección:
1. Liberar el escafoides
2. Corregir la aducción del antepié
3. Reducción del varo de retropié
4. Corregir el equino
A estas correcciones se le aplica posteriormente, como ya
he comentado, un vendaje.
Se diseñó una máquina pasiva continua (MPC), es una
máquina que repite el movimiento que
se ha hecho durante la sesión durante toda la noche.
Método un poco agresivo pero con buenos resultados.
Ambos métodos tienen mejores efectos funcionales que la
cirugía. Si al final después de haber
tratado al paciente con alguno de los dos métodos no se
consigue corregir el pie equino varo,
se dice que la cirugía será menos agresiva.
En ambos métodos después del tratamiento se debe cuidar
el calzado y tener un seguimiento.
para evitar recidivas.
