La
coalición tarsal es la unión fibrosa
(sindesmosis), cartilaginosa (sincondrosis) u ósea (sinostosis) entre dos o más
huesos del tarso, que puede producir
dolor y limitación de los movimientos del pie. En muchos casos puede
pasar desapercibida, no genera sintomatología,
y darnos cuenta casualmente al hacerle una radiografía al paciente.
Es
una de las causas más comunes de pie plano rígido doloroso en la población
pediátrica. Siempre que hay un pie plano rígido en el niño se valora si es una
de las posibles causas. Una coalición tarsal no se da únicamente en la
población pediátrica también se pueden producir en adultos solo que en estos
casos en vez de ser congénitas pueden ser adquiridas. Por ejemplo a raíz de un
traumatismo o una infección que haya
degenerado una articulación y se hayan fusionado.
Incidencia
se estima entre 2-13%, incluso algunos autores al 16%, depende del sistema
con el que lo hayan diagnosticado. Si simplemente utilizan una radiografía
probablemente la incidencia que nos salga sea inferior al 2% si ya utilizan
tomografía computerizada, resonancia magnética en ese caso la incidencia se
eleva bastante.
Bilateral en el 50-60% de los casos.
En muchas ocasiones se va a asociar a síndromes más generalizados. En niños
sobre todo se plantea que sea congénita,
hay antecedentes familiares con un patrón autosómico dominante que hace que
se vaya heredando. En principio no hay
diferencias entre sexo y raza, según a quien leamos algunos dicen que no
hay diferencia y otros dicen que hay más en hombres que en mujeres.
Estas
son las coaliciones tarsales mas frecuentes:
Calcaneoescafoidea (50%)
Astragalocalcánea (40%)
Lo
más curioso de la calcaneoescafoidea es que el calcáneo y el escafoides no se
articulan y eso va a limitar el movimiento del medio pie.
CLINICA
Aproximadamente en estas 2 engloban el 90% de las colaciones tarsales.
Solo
un 25% va a ser sintomáticos
mientras que el 75% de las coaliciones van a ser asintomáticas.
La
manifestación de las coaliciones tarsales aparecerán según la osificación de
los huesos y por eso vamos a encontrar distintas edades. Por eso con la
sintomatología nos podremos guiar por que tipo de coalición es.
Calcáneo-escafoidea
se manifiesta entre los 8 y 12 años mientras que la astrágalo-calcánea entre
los 12-16 años, el patrón típico es un adolescente.
Las
barras cartilaginosas o fibrosas son las más sintomáticas. Generalmente las óseas
van a limitar el movimiento y las cartilaginosas o fibrosas van a ser las mas
dolorosas.
Se
caracteriza por un dolor mecánico, los padres van a referirse con que no le
gusta hacer deporte y que se quejan de dolor y cansancio y que no quieren andar
porque presenta un dolor mecánico. A veces la sintomatología empieza con un
incremento de peso o de actividad física.
Si
tenemos unos huesos fusionados nos vamos a encontrar una limitación de
movilidad que es lo más llamativo. Hay un autor que dice que en estos casos
observamos unos espasmos de los peroneos que produce la coalición.
También
se dice que es un sistema de defensa porque le resulta doloroso el movimiento
de supinación se produce un espasmo de los peroneos para bloquear el
movimiento. No en todos los casos de coalición tarsal hay un pie plano, lo
podemos encontrar también en pies cavos. Un espasmo de los peroneos no indica
necesariamente que sea una coalición tarsal.
Cuando
valoramos el calzado no hay que
fijarse solo en el desgaste ni en la suela, también hay que fijarse en
el corte porque la posición del pie va a ir deformando el calzado. Por ejemplo
si yo tengo mucha pronación el calzado por la parte medial va a quedar hundida.
El
dolor es lento y progresivo, se
exacerba con el ejercicio y disminuye con el reposo. Tienen dolor a la
palpación distal del maléolo lateral en la zona del seno del tarso si tenemos
una coalición calcáneo-escafoidea. Mientras que vamos a encontrar el dolor por
la zona medial si la coalición es astrágalo-calcanea al nivel del sustentaculum
tali. Dolor en la zona mediotarsiana. Aparece
tras actividad o un pequeño trauma (esguinces de tobillo). Dolor al caminar por un terreno irregular, saltar, correr. Puede
ocasionar marcha antiálgica por el dolor. En la exploración nos vamos a encontrar
restricción a la movilidad a nivel
mediotarsiano y subastragalino también en función del tipo de coalición que
presente.
Para
ello bloquear bien la posición y movilizar lo que provocara dolor. Si
tenemos unos huesos que están fusionados y no tenemos articulación el paciente
va a caminar compensando con las articulaciones vecinas y eso a la larga va a
provocar dolor y desgastes degenerativos que vamos a encontrar en las
articulaciones adyacentes.
También
hay una incapacidad para supinar el retropié. El test de puntillas es una de
las pruebas típicas que se les va a realizar.
En
el Heel Rise Test no se
observa la rotación de tibia y rótula al elevar la zona medial del antepié. En
el caso de una coalición tarsal es adaptativo el espasmo de los peroneos, no es
la causa de ese pie plano.