PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL PIE PLANO INFANTIL

Las principales son el estudio de la huella, estudio de la marcha y el estudio radiológico 

El estudio de la huella no nos sirve de nada

 Estudio radiológico

La radiografía sólo se realiza en estos tres casos: 

- En caso de que exista PPI flexible de larga evolución (+2 años sin mejoría)

- PPI rígido (heel rise test y test de jack positivos)

- En casos de sintomatología asociada a PPI (aún siendo flexibles)

Las proyecciones que debemos hacer son 2: la dorso-plantar (antero-posterior) y la lateral en carga.

Las radiografías deben tomarse en carga, con ángulo de Fick y base de sustentación normal, es muy importante.

 Sobre las proyecciones debemos valorar ángulos y hacer un estudio de la imagen.

 Si las radiografías no están hechas bajo el protocolo anterior (base de sustentación, en carga y con el ángulo de fick), no podremos valorar los ángulos, que son imprescindibles para estudiar y diagnosticar el pie plano infantil. En cambio, si podremos valorar el estado óseo, articular y el grado de osificación. 

Radiografías laterales 
Angulo inclinación astrágalo:

- Mide el eje del astrágalo respecto del suelo.

- Nos informa del grado de flexión plantar del astrágalo.

- En PP estará aumentado. A mayor flexión plantar del astrágalo peor pronóstico.

- En niños pequeños el seno del tarso no se verá. Sólo se ve cuando la osificación es buena.

- Para el diagnostico del astrágalo vertical congénito y oblicuo.

 El astrágalo vertical congénito es causa de pie plano infantil rígido: 90º (perpendicular respecto al suelo).

 El astrágalo oblicuo es causa de pie plano infantil flexible o semiflexible: Ángulo aumentado pero sin llegar a los 80º - 90º.

 Angulo inclinación calcáneo:

- Mide tangente inferior al calcáneo respecto el suelo.

- En un PP el calcáneo estará casi o paralelo al suelo, a mayor paralelismo, mayor grado de retracción o acortamiento de la cadena muscular posterior.

Angulo inclinación M1:

- Valora el eje diafisario M1 respecto del suelo.

- En un P. plano estará disminuido porque las fuerzas reactivas del suelo dorsiflexionan M1.

- A menor grado de ángulo de inclinación M1, mayor será la deformidad en dorsiflexión del antepié.

 Línea de Cyma:

- No hay datos de evolución según la edad.

- En condiciones normales tiene formar de “S” alargada, se forma entre la articulación Astrágalo-Escafoidea y Calcáneo-Cuboidea.

- Valora la congruencia entre el retropié y el mediopie y no hay datos de evolución según la edad.

- Si existe mucha supinación, mas recta estará la línea Cyma. A mayor pronación mas curvada y no se podría pintar de un trazo.

Línea de Schade:

- Es la prolongación del eje del astrágalo sobre el eje diafisiario de M1.

- En condiciones normales debe ser la misma línea (misma inclinación M1 y astragalo).

- Si existe PPI, la columna posterior plantaflexiona, la columna anterior dorsiflexiona y por tanto el eje del astrágalo y de M1 estaría angulado, no estarían  las líneas paralelas.

- Si el ángulo diverge entre ellos más de 15º de angulación el pronóstico será malo (tratamiento quirúrgico).

Costa Bartani Interno (CBI):

- Mide el grado de colapso del arco interno (ALI).

- Punto más inferior de la articulación astrágalo - escafoidea (más inferior del astrágalo en niños).

- Punto más inferior de los sesamoideos (en niño se cogeria cabeza de M1).

- Se miden 3 puntos (en niños).

- Es uno de los ejes que la bibliografía da más importancia.

- También está descrito el CBE para medir el colapso del ALE.

- Ángulo normal en 115º y 130º.

- En un pie plano infantil está aumentado

Ángulo astrágalo-calcáneo: 

- Formado por el eje del astrágalo respecto al del calcáneo.

- Mayor ángulo produciría mayor componente de divergencia astrágalo-calcánea y mayor grado de aplanamiento del astrágalo.

- Ángulo aumentado es compatible con pie plano infantil.

Radiografías dorso-plantares en carga

Ángulo metatarsus aductus:

- Valora el eje del mediopié respecto a segundo metatarsiano.

- Valora el grado de ADD del antepié.

- No es un ángulo característico-específico de PPI (como los anteriores), pero el M. Aductus tiene relación directa con PPI.

Ángulo astrágalo –M1:

- Se mide desde el eje  del astrágalo respecto eje diafisario de M1.

- Valora el grado de ABD de la mediotarsiana o coherencia articular entre retropié y antepié.

- En un pie plano el eje estará aumentado (menor congruencia de la columna interna). 

Ángulo astrágalo y calcáneo (ángulo divergencia o ángulo de Kite):
- Se mide el eje del  astrágalo respecto al eje del calcáneo.
- Valora el grado de ADD del astrágalo respecto del calcáneo.
- Uno de los principales ángulos que se utiliza para valorar el grado de pronación de  ASA.
- Estaría aumentado en un pie plano infantil

El escafoides en un pie plano infantil varia su edad de aparición (más de 8 años) y tiene varios núcleos de osificación (lo normal es 1) por las fuerzas compresivas entre cuñas y astrágalo

 Análisis de la marcha

- Un niño con pie plano infantil puede andar con los pies hacia dentro o hacia fuera. Lo normal para el pie plano es que ande con los pies hacia fuera. Pero si tiene una anteversión femoral, torsión tibial interna o metatarsus aductus puede andar con las puntas de los pies hacía dentro. 

- Un niño con pie plano se caracteriza por un acortamiento de la cadena muscular posterior y afecta disminuyendo la fase de apoyo de talón y fase de apoyo medio.