La otra clinica que podemos apreciar en pacientes con macroangiopatia es:
- Palidez
- Frialdad
- Ausencia de vello
- Engrosamiento ungueal
(onicocausis, onicogrifosis).
El
edema NO es específico de una vasculopatia.
Ante la sospecha de la
existencia de una macroangiopatía en un paciente, debemos hacer un estudio de
su estado vascular, y lo haremos con pruebas como:
- Isquemia plantar o Samuels: Decúbitro supino + flexión de cadera
de 45º =>pedimos al paciente que realice una flexión dorsal y plantar
continuado...a mayor claudicación intermitente, más pronto cursará el
dolor de la pantorrilla y más rápido aparezca un color pálido del pie.
ESTO ES POR CAUSA DE NO TENER BUENA IRRIGACIÓN DEL PIE.
- Pulsos:
a) Art. tibial posterior*
b) Art. Pedia*
c) Art. Poplítea*
d) Art. inguinal
*COMPROBAR SIEMPRE
En ocasiones los pacientes
diabéticos tienen pulso a nivel del hueco poplíteo, y si tengan pulso en tibial
posterior y pedio, por lo que estos pacientes serían susceptibles de poder
intervención venosa.
LA AUSENCIA DE PULSO EN LA
ART. TIBIAL POSTERIOR ES MÁS CRÍTICA, YA QUE LA PEDIA PUEDE SER POR VARIACIONES
ANATÓMICAS.
- Tiempo de
llenado capilar: Aplicar
presión en la lámina ungueal, y comprobar el tiempo que tarda en recuperar
la coloración sana...
- Doppler: escuchar la onda trifásica que
indica ausencia de patología, y tener en cuenta que cuando escuchamos una
onda bifásica o monofásica podemos sospechar de una arteriopatía.
La
sonda debe ser de 8 MHz, BIDIRECCIONAL
- Indice Tobillo Brazo (ITB) ó
Indice de YAO:
es obligatorios una vez al año a aquellos pacientes diabéticos de larga
evolución. Nos dará información de si llega suficiente sangre a las zonas
distales del cuerpo.
ITB
= TAStobillo / TASbrazo
Nota: los valores normales son de 0,9 a 1,29
ITA>1,3
significa que la arteria está muy rígida y que hay que hacer más presión para
poder obtener la presión sistólica, y por lo tanto está informando de una
calcificación de la capa intima de la arteria.
No
sabremos si está ocluida o no, SOLO sabremos que está rígida, y por lo tanto la
prueba que tendremos que realizar será la IDB (índice dedo brazo).
- Índice
Dedo Brazo (IDB):
Prueba de elección si el ITB> 1,3 por existir una calcificación
arterial.
Sonda de 10MHz, y un manguito (2,5 cm) especial para el dedo.
IDB<0,2 se hace bypass o esten ya que con esos valores el
miembro no es viable.
Si no se puede hacer la prueba IDB, se puede medir la
presión transcutanea de oxígeno.
Actualmente se comercializa un equipo
llamado SysToe que viene con un manguito especial para la arteria digital, y a
traves fotofletismografía nos permite conocer la presión arterial digital.
Directamente facilita el valor de IDB.
Con ITB>1,3 hay que hacer un IDB ya
que las arterias pedias NO se suelen calcificar. El IDB da más información de
la obstrucción del sistema arterial de un paciente, más que la ITB (sobre todo
en pacientes con ITB>1,3).
- Arteriografía: Si no podemos hacer un IDB la opción más
recomendable es derivarlo al cirujano arterial para someterse a una prueba
de contraste (arteriografía).
PROBLEMA: el contraste afecta al
riñón, por lo que hay que tener cierto cuidado en pacientes con afectación
renal. (Por ejemplo: Creatinina ALTA).
Revascularización a través
de un bypass (puente entre dos arterias) para evitar pasar por el tramo de la
arteria.
Se hace un BYPASS (normalmente
se hace con la safena interna) o un ESTEN (“malla” que permitirá que el flujo
sanguíneo sea mayor).
DOLOR EN RESPOSO DE MÁS DE
2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PRESIÓN ARTERAL DE TOBILLO <50 mmHg ó 30 mmHg.
LESIONES TISULARES PRESIÓN ARTERIAL <70 ó 50 mmHg.
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