Utilizando las
pruebas biomecánicas que utilizamos en adultos la aplicamos en niños:
-
Heel Rise Test.
-
Test de Jack.
-
Test de pronación máxima.
-
Test de resistencia a la
supinación.
-
Test elevación primer radio.
-
Localización eje ASA (Kirby).
-
Test de las cartas o test de
Naipes.
Valoramos si la biomecanica del niño es
compatible con la normalidad.
Si en las pruebas detectamos alguna anomalía
lo normal es que empeoren con la edad.
Antes de los 8 años todas esas pruebas deben
ser normales, si alguna de estas falla lo clasificariamos como pie no
funcional.
Con estas pruebas determinaremos tambien si
el pie es rígido o no. Mientras más pruebas esten alteradas más rígido es.
Mientras más flexible menos pruebas alteradas.
Es recomendable no hacerlas
en niños menores de 6 años por la dificultad añadida y además estas pruebas no
están validadas en niños.
Estas pruebas no
tienen evidencia científica pero si eficacia clínica.
Diagnóstico
Podemos dar
diagnostico en base a la funcionalidad (por las pruebas biomecánicas) o en base
a la flexibilidad (por las maniobras clínicas):
PPI rígido
- El PPI rígido
solo es un 5% del total de pies planos.
- Independiente de
la edad (antes de los 8 años) cualquier PPI rígido es patológico.
- Las más
importantes son las coaliciones tarsales
PPI flexible
- 80% de los casos
- Fisiológico antes
de los 8 y pasados los 8 debería desaparecer. Antes de los 8 años debería ser asintomático,
funcional y no presentar condición asociadas (si no fuera así seria
patológico).
Condiciones
asociadas: Condiciones que
hacen que el pie plano no desaparezca pasados los 8 años:
Si el PPI flexible,
funcional antes de los años pero que presente alguno de estos factores, debemos
tratar
- Retracción Aquilea (acortamiento de la musculatura) no es lo
mismo que equino de Gastronémio, la diferencia es el grado de movimiento en
flexión dorsal de tobillo.
Si tiene entre 0 a 5 ª se le
llama Equino de Gastronémio (pie plano infantil semiflexible), si tiene entre 5
a 10º es Retracción Aquilea (pie plano infantil flexible). (medir sobre los
8 años)
- Hiperlaxitud: Es fisiológica hasta los 6 – 8 años excepto si
presenta historia familiar previa, si existe se considera patológico.
Para valorarla se utiliza la “Escala
de Beighton” (valora síndrome de hiperlaxitud en adultos) y “Escala de Brighton”
para diagnosticar el signo de hiperlaxitud. No son validos en niños.
Se considera fisiologica hasta
los 6 a 8 años de edad. Pero no debe tener historia familiar previa de
hiperlaxitud, porque si tuviera se le consideraria patológica.
“Escala de 10º“: Valora la
hiperlaxitud en todo el cuerpo, según los criterios positivos se gradúa en
grados del 1 al 4. En niños menores de 6 años deben tener grado 3 o menor y a
partir de los 8 años grado 2 o menor (Nosotros utilizaremos esta forma de
medición).
- Obesidad: Valorable
con el IMC (índice masa corporal).
- Torsión tibial
interna y externa y fémur interna y externa: Cualquier niño que tenga patología
en alguna de sus torsiones y tiene pie plano (aunque sea flexible) cuando
cumpla 8 años su pie plano no habrá desaparecido.
- Genu valgo:
Valorable con la separación intermaleolar (Max 10 cm a los 6 años). Dato que da
a error por la altura variable de los niños.
- Metatarsus
aductus: Si el niño lo tiene su pie plano, aunque sea flexible, no
desaparecerá. Mas grave cuanto menos flexible sea el metatarsus aductus.
- Astrágalo
oblicuo: Si así lo tiene no desaparecerá el pie plano.
- Escafoides
accesorio: No demostrado del todo científicamente. No determina si el pie plano
se conservara o no. Además antes de los 8 años el escafoides no está totalmente
formado.
- Dismetría:
Discrepancia de longitud entre un miembro y otro. Uno de los pies se aplanara
por ser mas largo que el otro.
- Deficiencia de
extensores: No demostrado
PPI semiflexible
- 15% de los casos
- Independiente de
la edad se considera no fisiológico.
- Si o no
sintomático y normalmente no es funcional.
- Algún factor
etiológico del rígido y algún factor de progresión del flexible.
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