ETIOLOGIA HAV (JUANETE)

La etiliología del hallux abductus valgus es multicausal, es decir, existe varios factores, factor mecánico, reumático, neuromuscular y postquirúrgico o yatrogenico.

Factor mecánico
Es el principal factor para descartar o confirmar la patología
Hay un exceso de pronación en la fase de apoyo medio y fase de despegue digital (2º y 3er rocker), en la fase de despegue digital sera necesario una supinación, cualquier grado de pronación es patológico, en la fase de apoyo de medio utilizaremos el test de máxima pronación, si este es positivo nos revela que el pie está maximamente pronado y la columna interna inestable, por lo tanto esta maniobra nos va a servir para valorar la estabilidad de la columna interna (rango de movilidad y resistencia del primer meta).
Cuando hay mucho rango de movimiento y poca resistencia (radio hipermovil e inestable) no quiere decir que sea un factor etiologico sino datos clinicos asociados a un exceso de pronación en la fase de apoyo medio.

Factor reumático
La propia palabra lo indica, esta asociado a enfermedades de caracter reumático, pero tanto un factor reumático positivo como negativo puede lugar a un hallux abductus valgus.
Entidades asociadas a una enfermedad reumática pueden ser los casos de antepié en ráfaga y antepié triangular.

 

Un hallux abductus valgus de caracter reumático esta muy asociado a una degeneración articular (hallux limitus).

Factor neuromuscular
Asociado a enfermedades del sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP) que produzcan una lesión motórica, Se puede originar por dos razones;
1. Se acompañe de pie plano y este pie plano desarrolle un HAV,
2. Exista una lesion espefica de un musculo, el musculo que se lesiona para producir un HAV es el abductor del hallux aunque es una lesion muy rara.
Por lo tanto el factor neuromuscular suele estar asociado a pacientes con pies planos (factor mecánico).

Factor postquirúrgico o yatrogénico
Las actuaciones dentro de una cirugía que nos pueden dar lugar a un HAV son;
1, Lesión o rotura del tendón o vientre muscular del abductor del hallux.
2. Excisión del sesamoideo interno o medial, la función mecánica del abductor del hallux se rompe y puede desarrollar un HAV,
3. Corte fortuito o no de la cápsula a nivel interno.

Factor Postraumático
Es muy raro. Para que se desarrolle un HAV se tiene que producir una gran lesión de los tejidos blandos internos de la articulación.

Conclusión de los factores
Es muy raro encontrar un HAV sin factor mecánico (exceso de pronación de la ASA),
Un pie cavo está muy asociado a hallux abdustus valgus.
El HAV no es una entidad clinica solo observable en adultos, también se puede estar presente en niños.